Kognitivna rehabilitacija ADHD-a - Što je i kako se razlikuje od drugih terapijskih pristupa?

Što je kognitivna rehabilitacija?

Kognitivna rehabilitacija (KR) je strukturirani, terapijski proces usmjeren na procjenu i tretman teškoća u pažnji, radnom pamćenju, planiranju, organizaciji i samoregulaciji. U ADHD-u KR ne cilja „popravak“ mozga, nego razvijanje učinkovitijih strategija i navika funkcioniranja u svakodnevnom životu. Prema smjernicama American Academy of Clinical Neuropsychology (AACN) i European Society for Cognitive Rehabilitation, KR se kod ADHD-a temelji na kombinaciji: restauracijskih pristupa (strukturirani treninzi pažnje i radnog pamćenja), kompenzacijskih pristupa (razvoj strategija za planiranje, organizaciju, korištenje podsjetnika i samonadzor) te ponašajnih i metakognitivnih komponenti (učenje prepoznavanja vlastitih kognitivnih pogrešaka, praćenje impulzivnosti i prilagodba reakcija).

Kako izgleda KR u praksi kod ADHD-a?

1. Procjena

Neuropsiholog provodi detaljnu procjenu kognitivnog profila: pažnja, inhibicija, radno pamćenje, brzina obrade, planiranje i emocionalna regulacija. Na temelju nalaza definiraju se konkretni ciljevi (npr. smanjenje zaboravljanja školskog pribora, poboljšanje održavanja pažnje tijekom pisanja domaće zadaće).

2. Individualizirani plan

KR uključuje kombinaciju strukturiranih treninga i strategija, primjerice: vježbe selektivne pažnje i radnog pamćenja, trening planiranja i izvršavanja zadataka, trening samonadzora (npr. tehnika „Stop–Think–Do–Check“), uvođenje vanjskih podsjetnika, vizualnih rasporeda i sustava nagrađivanja, te metakognitivni coaching – učenje djeteta da prepoznaje kada gubi fokus, kako se vratiti zadatku i kako procijeniti vlastitu izvedbu.

3. Suradnja s roditeljima i učiteljima

KR se provodi u interdisciplinarnom kontekstu – psiholog, učitelj i roditelj zajedno planiraju prijenos strategija u svakodnevne situacije. Roditelji uče kako strukturirati okruženje, uspostaviti rutine i podržati razvoj samostalnosti.

Za što je kognitivna rehabilitacija učinkovita kod ADHD-a?

KR pokazuje dobre učinke na pažnju, radno pamćenje, planiranje i organizaciju te samoregulaciju, a najveće koristi su kada se strategije prenesu u svakodnevne aktivnosti (školski zadaci, rutina kod kuće).

Kako se KR razlikuje od drugih intervencija?

Kognitivna rehabilitacija vs. Neurofeedback

KR cilja funkcionalne strategije i svakodnevno ponašanje, uključuje aktivno učenje i generalizaciju u realne zadatke te se temelji na neuropsihološkoj procjeni i individualnom planu. Neurofeedback cilja treniranje moždanih valova (EEG) kroz operantno učenje, pasivniji je pristup, a dokazi o učinkovitosti su mješoviti i često nedosljedni.

Kognitivna rehabilitacija vs. Play therapy

KR je strukturirana, kognitivno i metakognitivno orijentirana; fokus je na pažnji, pamćenju, planiranju i samoregulaciji. Play therapy je nestrukturirana i emocionalno orijentirana, s fokusom na izražavanje emocija i odnos s terapeutom, a ne primarno usmjerena na jačanje kognitivnih funkcija.

Kognitivna rehabilitacija vs. Tomatis metoda

KR se temelji na neuropsihološkim modelima i empirijski validiranim tehnikama, cilja specifične kognitivne procese i uključuje aktivan angažman. Tomatis metoda se temelji na auditivnoj stimulaciji, nema čvrstih znanstvenih dokaza da je to klinički zasnovan pistup, a sama uloga dijeteta je pasivna.

Kognitivna rehabilitacija vs. Dječja psihoterapija

KR cilja poboljšanje kognitivnog funkcioniranja i svakodnevne samoregulacije kroz edukaciju i trening strategija, dok dječja psihoterapija cilja emocionalno razumijevanje i odnose. KR je više strukturirana i kognitivno usmjerena, dok psihoterapija naglašava emocionalni proces i odnos s terapeutom te se provodi za psihičke smetnje kao anksioznost, depresija i dr.

Kognitivna rehabilitacija kod ADHD-a je ciljano strukturiran, neuropsihološki utemeljen pristup usmjeren na poboljšanje svakodnevnog funkcioniranja. Učinkovita je kada se temelji na individualnoj procjeni, kombinira trening i metakognitivne strategije, uključuje roditelje i školu te ima funkcionalne ciljeve. Za razliku od neurofeedbacka, Tomatis metode, terapije igrom i dječje psihoterapije, KR izravno cilja kognitivne procese i strategije učenja, s dokazima koji potječu iz kliničkih istraživanja i smjernica.

Ključni izvori (PubMed i smjernice)

Cortese S. et al. (2021). Efficacy of cognitive training for ADHD: a systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev.

Melby-Lervåg M., Hulme C. (2013). Is working memory training effective? Dev Psychol.

Rapport M. D. et al. (2013). Working memory training in ADHD: limited transfer effects. J Abnorm Child Psychol.